Wat is stikstofoxide?
Stikstofmonoxide is een gas dat wordt geproduceerd door cellen die betrokken zijn bij de ontsteking die gepaard gaat met allergisch of eosinofiel astma.
Wat is FeNO?
Een Fractioneel uitgeademde stikstofoxide (FeNO) test is een manier om de hoeveelheid stikstofmonoxide in een uitgeademde lucht te meten.Deze test kan helpen bij de diagnose van astma door de mate van ontsteking in de longen aan te tonen.
Klinisch nut van FeNO
FeNO kan een niet-invasieve aanvulling bieden voor de initiële diagnose van astma, waarbij de ATS en NICE dit aanbevelen als onderdeel van hun huidige richtlijnen en diagnostische algoritmen.
| Volwassenen | Kinderen | |
| ATS (2011) | Hoog: >50 ppb Gemiddeld: 25-50 ppb Laag:<25 ppb | Hoog: >35 ppb Gemiddeld: 20-35 ppb Laag:<20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Schotse consensus (2019) | >40 ppb ICS-naïeve patiënten >25 ppb-patiënten die ICS gebruiken |
Afkortingen: ATS, American Thoracic Society;FeNO, fractioneel uitgeademd stikstofmonoxide;GINA, mondiaal initiatief voor astma;ICS, inhalatiecorticosteroïde;NICE, Nationaal Instituut voor Gezondheid en Zorguitmuntendheid.
De ATS-richtlijnen definiëren hoge, gemiddelde en lage FeNO-waarden bij volwassenen als respectievelijk >50 ppb, 25 tot 50 ppb en <25 ppb.Bij kinderen worden hoge, gemiddelde en lage FeNO-waarden beschreven als >35 ppb, 20 tot 35 ppb en <20 ppb (Tabel 1).De ATS beveelt het gebruik van FeNO aan ter ondersteuning van de diagnose astma wanneer objectief bewijs nodig is, met name bij de diagnose van eosinofiele ontstekingen.De ATS beschrijft dat hoge FeNO-waarden (>50 ppb bij volwassenen en >35 ppb bij kinderen), wanneer geïnterpreteerd in de klinische context, erop wijzen dat eosinofiele ontsteking aanwezig is met corticosteroïdrespons bij symptomatische patiënten, terwijl lage waarden (<25 ppb bij volwassenen) en <20 ppb bij kinderen) maken dit onwaarschijnlijk en tussenliggende niveaus moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd.
De huidige NICE-richtlijnen, die lagere FeNO-grenswaarden gebruiken dan ATS (Tabel 1), bevelen het gebruik van FeNO aan als onderdeel van het diagnostische onderzoek wanneer een diagnose van astma wordt overwogen bij volwassenen of wanneer er diagnostische onzekerheid bestaat bij kinderen.FeNO-niveaus worden opnieuw geïnterpreteerd in een klinische context en verdere tests, zoals bronchiale provocatietests, kunnen de diagnose ondersteunen door hyperreactiviteit van de luchtwegen aan te tonen.GINA-richtlijnen erkennen de rol van FeNO bij het identificeren van eosinofiele ontstekingen bij astma, maar zien momenteel geen rol voor FeNO in diagnostische algoritmen voor astma.De Schotse consensus definieert grenswaarden op basis van de blootstelling aan steroïden met positieve waarden van >40 ppb bij steroïde-naïeve patiënten en >25 ppb voor patiënten op ICS.
Posttijd: 31 maart 2022