Wat is stikstofmonoxide?

Stikstofmonoxide is een gas dat wordt geproduceerd door cellen die betrokken zijn bij de ontsteking die gepaard gaat met allergische of eosinofiele astma.

Wat is FeNO?

Een fractionele stikstofmonoxide (FeNO)-test is een manier om de hoeveelheid stikstofmonoxide in uitgeademde lucht te meten. Deze test kan helpen bij de diagnose van astma door de mate van ontsteking in de longen aan te tonen.

Klinische bruikbaarheid van FeNO

FeNO kan een niet-invasieve aanvulling vormen op de initiële diagnose van astma. De ATS en NICE bevelen het aan als onderdeel van hun huidige richtlijnen en diagnostische algoritmen.

Afkortingen: ATS, American Thoracic Society; FeNO, fractioneel uitgeademd stikstofmonoxide; GINA, Global Initiative for Asthma; ICS, inhalatiecorticosteroïde; NICE, National Institute for Health and Care Excellence.

De ATS-richtlijnen definiëren hoge, gemiddelde en lage FeNO-waarden bij volwassenen als respectievelijk >50 ppb, 25 tot 50 ppb en <25 ppb. Bij kinderen worden hoge, gemiddelde en lage FeNO-waarden beschreven als >35 ppb, 20 tot 35 ppb en <20 ppb (Tabel 1). De ATS beveelt het gebruik van FeNO aan ter ondersteuning van een astmadiagnose wanneer objectief bewijs nodig is, met name bij de diagnose van eosinofiele ontsteking. De ATS beschrijft dat hoge FeNO-waarden (>50 ppb bij volwassenen en >35 ppb bij kinderen), in de klinische context geïnterpreteerd, wijzen op de aanwezigheid van eosinofiele ontsteking met respons op corticosteroïden bij symptomatische patiënten, terwijl lage waarden (<25 ppb bij volwassenen en <20 ppb bij kinderen) dit onwaarschijnlijk maken en intermediaire waarden met voorzichtigheid moeten worden geïnterpreteerd.

De huidige NICE-richtlijnen, die lagere FeNO-grenswaarden hanteren dan ATS (tabel 1), bevelen het gebruik van FeNO aan als onderdeel van de diagnostische procedure wanneer een astmadiagnose wordt overwogen bij volwassenen of wanneer er diagnostische onzekerheid bestaat bij kinderen. FeNO-waarden worden wederom in een klinische context geïnterpreteerd en aanvullende tests, zoals bronchiale provocatietests, kunnen de diagnose ondersteunen door luchtweghyperresponsiviteit aan te tonen. De GINA-richtlijnen erkennen de rol van FeNO bij het identificeren van eosinofiele ontsteking bij astma, maar zien momenteel geen rol voor FeNO in diagnostische algoritmes voor astma. De Schotse consensus definieert grenswaarden op basis van blootstelling aan steroïden, met positieve waarden van >40 ppb bij steroïd-naïeve patiënten en >25 ppb voor patiënten die ICS gebruiken.